【智库答问】 俺去也

　　编者按

　　在寰宇高下勠力齐心防控新冠肺炎疫情的过程中，下层病院承担着公民健康“第一起防地”的重负。但弗陋习避的是，下层病院医疗资源紧缺、专科医护东说念主员匮乏等问题在一定进度上制约了疫情防控进展。习近平总布告在中央全面深化更正委员会第十二次会议上指出，要健全各人卫生办事体系，优化医疗卫生资源进入结构，加强农村、社区等下层防控智力斥地，织密织牢第一起防地。光理智库约请各人共同探讨：疫东说念主情前，该怎么更好推崇下层病院作用，推动各人卫生办事体系束缚健全？

　　本期嘉宾   

　　清华大学医疗办事治理辩论中心主任 杨燕绥

　　华中科技大学健康计谋与料理辩论院院长 方鹏骞

　　国度卫生健康委员会卫生发展辩论中心辩论室主任 郝晓宁

　　1.各人卫生疫情防控亟须强下层  

　　光理智库：新冠肺炎疫情暴发后，下层病院承担着疫情防护常识宣传、病情初步诊断、居家浮松率领等使命。在您看来，下层病院对防控疫情推崇了哪些作用？在启动中有哪些问题亟待处分？

方鹏骞 郭红松绘

自慰偷拍

　　方鹏骞：咱们这里所说的下层病院，是下层医疗卫盼望构的统称。我国下层医疗卫盼望构主要由城市社区卫生办事机构和州里卫生院及村卫生室、诊所、门诊部等构成。中国卫生健康统计年鉴数据骄气，2018年我国下层医疗卫盼望构94万多个，床位数为158万张，下层卫生技巧东说念主员268万东说念主。下层医疗卫盼望构是筑牢我国医疗、疾控、妇幼保健体系的基础，是切实促进基本医疗卫生办事公道可及的重要保险。引申分级诊疗、医联体斥地、各人卫生疫情防控等使命，齐必须依靠“强下层”来落实。这次疫情愈加施展了，建立一个医防和会、贯串概述的下层医疗卫生办事体系，能更实时地对各人卫生突发事件进行响应，能更有用地限度传染源、堵截传播道路。

杨燕绥 郭红松绘

　　杨燕绥：下层各人卫生和基本医疗办事体系是国度各人卫生和传染病防控的第一起防地，是确保盘考、确诊和医护可及性的必要措施。在城市社区和农村乡村，均应当按照东说念主口数目和密度耕作各人卫生和基本医疗机构，如社区健康办事中心和社区病院。

　　本次疫情初期，下层医护东说念主员枯竭防护要领，机构勤快完善的信息系统和门径的使命经由以及常态化的疫情同样渠说念，甚至于下层有关机构莫得全面介入疫情防控之中。如若寰宇社区各人卫生医师和全科医师唐突得到实时培训，与住户共筑疫情防控的第一起防地，那么情况会好得多。这施展下层各人卫生和基本医疗的更正仍旧任重说念远，需各地引起喜爱。

郝晓宁 郭红松绘

　　郝晓宁：新冠肺炎疫情防控中，下层医疗卫盼望构，除了赓续完成基本诊疗使命外，当今基本是在属地街说念社区的长入组织下，承担防控常识宣传、居家医学浮松率领以及住户电话或线上盘考回复等使命。尤其是在农村地区，州里卫生院等还会行为镇级卫生防疫中心，崇拜路口、哨卡等重要疫情防控点东说念主员体温监测和信息集聚。

　　从当今启动来看，有几个问题亟须考究：

　　一是健康“守门东说念主”的全科训诫亟待提高。下层医务东说念主员的传染病和流行病阻塞仍然要强化。传染病直报是法律功令，发现可疑症状或典型症状，必须解说、不得躲闪，推崇突发卫惹事件的第一响应者作用。

　　二是要马上适合平战改造的变装变化。加强平日济急演练和桌面推演，突发事件发生时通过全员弥留战前培训，落实基本使命经由、下层疫情防控重要重点，实施好信息反馈等任务。

　　三是运用信息化技巧的智力有待加强。疫情发生后，应充分运用而已问诊、物联网监测等器用，连结公安、通讯等部门开发的各式筛查平台，为社区网格化筛查、排查、料理提供合适器用。本次疫情也贯通了各部门存在信息壁垒等短板，应借此股东住户健康信息的整合，更好地看管公民健康。

　　在湖北十堰市郧阳区，30多家城乡病院每天煎制数万剂提高免疫力的中药包送到一线执勤东说念主员手中。图为药剂师们将防疫中药点数装袋。周家山摄/光明图片

　　2.夯基筑底，平衡医疗资源配置  

　　光理智库：有不雅点觉得，如若把中国医疗体系比作金字塔，城市大病院即是塔尖，下层病院即是塔底。咱们的塔尖终点坚毅，然而塔底还不够平稳。您觉得变成这种气候的原因在哪儿？该怎么筑牢我国各人卫生体系的塔底？

　　郝晓宁：这反应了医疗资源配置的平衡性、全体性和协同性问题。既有卫生治理体系体制、机制的问题，也有二元结构、东西部差距等社会经济原因。从资源分离看，塔尖、塔底特殊或失衡，主要原因在于东部地区和城市相较于西部地区和农村具有薪酬待遇、发展机遇、平台影响等方面上风，大病院关于下层病院存在全方向的虹吸气候。

　　夯实“塔底”，领先要有好的轨制缱绻。如与医保轨制更正联动，实行医保基金对医联体总和打包预支，结余用于医联体内合理分派。以此，指引医联体内上司病院愈加注重诊疗质地，下层病院进一步作念好辖区内常见病与多发病诊治，并能在提高住户健康训诫、作念好慢性病料理、发现与解说突发各人卫惹事件等方面真切发展。

　　四川遂宁市安堵区会龙安靖严村，遂宁第一东说念主民病院的各人构成员在对村医进行疫情防控而已诊断系统的操作培训。钟敏摄/光明图片

　　另外，建立以三级病院为龙头、二级病院为主力、下层医疗卫盼望构为托底的医联体形式，通过其里面高下联动、分级分类诊疗，亚洲 欧美 日韩最大法例地保证平战连结的初诊、筛查诊治和重症救治的医疗容量和次序。医联体内，东说念主员长入料理，资源统筹分派，建立新进东说念主员不才层使命3至5年的使命轨制。

　　杨燕绥：中国各地照旧建立了社区卫生办事中心，意在整合各人卫生和基本医疗，但大大齐机构处于资源不及、两种办事均不到位的场所。靠近这种情况，法东说念主型下层医疗集团是个前途，即在一个龙头病院的率领下，有些许分享医疗中心，救助下层各人卫生和疾控机构、下层病院同时发展，再以全科大夫团队形式与住户提供签约办事。

　　方鹏骞：“塔底不够平稳”的原因有几个方面：一是下层医疗卫盼望构频繁出现“重医轻防”“重防轻医”的倾向，不利于疾病的早期发现、防控和家庭大夫轨制实施。二是下层医疗卫盼望构中公益一类作事单元（全额拨款）勤快引发性绩效探员，东说念主职使命积极性欠缺；公益二类作事单元（差额拨款），其东说念主员在收入保险上存在问题。三是下层卫盼望构东说念主员在招聘、职称评审、薪酬轨制等方面与本人发展不相适合，医务东说念主员流失较严重。

　　广西钦州市一家下层病院的医护东说念主员在茅尾海搜检点，给过往车辆司机测体温。新华社发

　　加强下层医疗卫生办事体系与济急响应智力，还需要从以下方面入部属手：兼顾医疗与各人卫生职能，充分推崇疫情防控“网底”作用；推动医联体斥地，饱读舞中枢单元东说念主员下下层使命，通过股东下层开展健康料理，已矣疫情早发现、早贯注；建立“医防和会”的概述防治办事体系，对突发各人卫惹事件实时、高效响应；建立绩效分派、定向培养、实施活泼的东说念主事料理机制；更正全科大夫引发机制，增强团队办事水平。

　　3.培育和强化全科大夫这支中坚力量  

　　光理智库：全科大夫是住户身边的“健康卫士”，建立健全数目实足、技巧过硬的全科大夫队列是推动分级诊疗的勤快任务。请教该怎么强化这支中坚力量？

　　杨燕绥：就当今发展看，应饱读舞发展下层医疗集团，建立龙头病院率领、分享医疗资源和救助全科大夫首诊和双向转诊的使命机制；救助全科大夫组合顾问、中医、药师、康复和医疗社工团队，与社区住户签约提供各人卫生、基本医疗和健康料理办事；加强对全科大夫的培训，涵盖健康档案使用、临床用药、慢性病料理等本色；建立适应全科大夫的使命评价和职称评定轨制。

　　郝晓宁：咱们不错通过精确建立和完善一系列轨制，来培育全科大夫这支中坚力量。一是下层病院要进一步增强本人劳动劝诱力，通过提高薪酬待遇、完善绩效探员、奖励评优等神志普及全科大夫荣誉感与社会地位，以达到引才、留才的效果。二是建立以完善质地为见地的全科大夫培养轨制。在确保劳动劝诱力的前提下，通过订单式培养、定向式培养、特岗辩论、转岗培养，壮大一批高质地的东说念主才队列。三是执续加强劳动智力斥地，开展下层全科大夫锻练培训和学历普及考验。

　　方鹏骞：就当今看，全科大夫队列斥地获取了一定效果。边界2018年年底，我国共有全科大夫约31万东说念主，平均每万东说念主领有2.2名全科大夫。全科大夫在要紧疫情防控、各人卫生办事体系中推崇贯注要作用。武汉市对新冠肺炎疫情实行分级防控，各个下层医疗卫盼望构的全科大夫也在为起义疫情孝顺力量：一方面，他们通过电话、微信、上门办事等神志开展摸排使命，对住户进行健康监测与健康考验，普及新冠肺炎疫情防控常识；另一方面，指引发烧病东说念主到定点病院就医，作念好住户常见病、多发病的调养使命，为举止未便的患者送药上门，对康复出院的新冠肺炎患者进行跟踪随访。

　　4.在实例中索取疫情防控劝诫  

　　光理智库：在疫情防控方面，国表里有哪些典型作念法和劝诫可资模仿？

　　郝晓宁：在疫情防控中，下层医务东说念主员在筑牢塔底方面起到了重要的作用。以北京市西城区德胜社区卫生办事中心为例，以下劝诫值得关心：一是建立针对疫情的机构三级料理轨制，严格进行病院感染培训与料理，普及全员传染病防控阻塞与水平。二是改变环境布局，减少老例就诊感染风险。比如在门诊候诊处实行东说念主为物理浮松分区。三是充分推崇联防联控作用。20支全科大夫团队与辖区20个居委会主任建立使命汇集，具体崇拜住户的健康问题盘考与解答。

　　杨燕绥：深圳罗湖区病院集团的劝诫值得记忆：一所以全科大夫为主，辅之以家庭大夫签约办事团队，为住户（含职工）提供基本医疗、各人卫生和健康料理三位一体的办事形式。二是推崇医疗集团的资源上风，作念到合理筛查患者和分类料理，率领社区卫生医疗和家庭大夫团队为轻症患者开放进入集团龙头病院的转诊绿色通说念，重症患者进入定点传染病病院浮松调养。

　　而在英国，流行病防控和慢性病料理均被纳入国民卫生医疗体系（NHS）。一朝发生疫情，政府要在第一时间作念好三件事：一是通报，实时进行疫情通报和科普考验。二是大叫，在必要时请市民必须留在家中，强制协作地点政府的有关安排。三是率领，有问题时要先与签约家庭大夫或社区大夫同样情况，在需要时干系国度医疗系统的有关机构后赐与回应与安排。总之，家庭大夫和社区大夫是住户健康的守门东说念主，守好此扇门后，疾病防控和济急体系的作用将得到充分推崇。

　　方鹏骞：新加坡的社会各人卫生料理轨制和社会治理轨制相对完善，在2003年SARS防控中得到世界卫生组织的详情。它的疫情防控料理机构层级较少，职能法定化，职责单干明确，有用克服了机构层阶设立导致的料理服从递减、条块协同困难等瑕疵；在信息公开方面建立起双向信息反馈轨制，提高了信息的可视化进度、有用性和实用性，不仅便于公众意会，况且唐突为下一步防控使命提供数据基础。

　　（技俩团队：光明日报全媒体记者李晓、王斯敏、李婷、蒋新军）

　　《光明日报》（ 2020年02月20日 07版）俺去也